anotacoes psicodiagnostico

Algumas anotações que me foram úteis ao longo deste semestre... Se o tempo permitir vou incluir outras mais tarde.

1. Psicossomática na CID-10: ver F54 (p. 191)

Inclui fatores psicológicos afetando condição física.

No DSM-IV-TR: ver 316 (p. 683)

2. Transtornos da Personalidade na CID-10, relação com os clusters do DSM-IV-TR:

Cluster A:

F60.0 Transtorno de Personalidade Paranóide (Querelante)

F60.1 Transtorno de Personalidade Esquizóide

* F21 Transtorno Esquizotípico ---> análogo ao Transtorno da Personalidade Esquizotípica do DSM-IV-TR

Cluster B:

F60.2 Transtorno de Personalidade Antissocial

F60.3 Transtorno de Personalidade Instável

F60.30 Tipo Impulsivo

F60.31 Tipo Borderline (Limítrofe) ---> o grupo F60.3X é análogo ao Transtorno da Personalidade Borderline do DSM-IV-TR

F60.4 Transtorno de Personalidade Histriônica (Histérica, Psicoinfantil)

* F60.8 Outros Transtornos de Personalidade (inclui Narcisista) ---> o Transtorno da Personalidade Narcisista do DSM-IV-TR deve ser codificado aqui

Cluster C:

F60.5 Transtorno de Personalidade Anancástica ---> análogo ao Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva do DSM-IV-TR

F60.6 Transtorno de Personalidade Ansiosa ---> análogo ao Transtorno da Personalidade de Evitação do DSM-IV-TR

F60.7 Transtorno de Personalidade Dependente (Astênica)

* Obs.: F21 Transtorno Esquizotípico não é considerado um transtorno de personalidade na CID-10

3. Classificação de um caso histórico: Phineas Gage

F07.0 Transtorno Orgânico de Personalidade (inclui Síndrome do Lobo Frontal)

4. Dicotomia Kraepeliana: Afirmação de que os transtornos psicóticos e os transtornos de humor, em especial a Esquizofrenia e o Transtorno Bipolar, encontram-se em dois pólos opostos quanto a classificação (nosologia). A Dicotomia Kraepeliana é considerada uma das bases das classificações dos transtornos mentais e vem sendo discutida desde que foi proposta. Atualmente a busca por uma definição mais exata e que permita melhores prognósticos e estratégias de tratamento está focada no estudo da bioquímica e da genética do sistema nervoso.

Nosologia
<--------------------------------------------------------------->
Esquizofrenia ......................................... Transtorno Bipolar
(Dementia Praecox) ............................... (T. Maníaco-Depressivo)

5. Esquizotipia: conceito psicológico que descreve o continuum de características da personalidade e de experiências que vão dos estados normais de dissociação e imaginação até os estados mais extremos relacionados à psicose e esquizofrenia. A esquizotipia enquanto traço de personalidade pode ser dividida em quatro fatores:

1. Experiências incomuns: a disposição para ter experiências perceptuais e cognitivas incomuns, tais como alucinações, crenças mágicas ou supersticiosas e interpretações de eventos (delírios);
2. Desorganização cognitiva: a tendência para que os pensamentos fiquem desorganizados, tangenciais ou descarrilhados.
3. Anedonia introvertida: tendência para um comportamento introvertido, emocionalmente embotado, associal, associada com a deficiência em sentir prazer com estímulos sociais e físicos.
4. Impulsividade inconformada: a tendência em apresentar um humor e comportamento instáveis com respeito às normas sociais e convenções.
* Obs.: para uma visão crítica à estas proposições enquanto mecanismo de controle social, ver a obra de Michel Foucault e Erving Goffman.

6. Estado prodrômico: "Antes do aparecimento dos sintomas esquizofrênicos típicos há, às vezes, um período de semanas ou meses - particularmente em pessoas jovens - durante o qual um pródromo de sintomas não específicos aparece (tais como perda de interesse, evitação da companhia dos outros, ausências ao trabalho, irritação e hipersensibilidade). Esses sintomas não são diagnósticos de nenhum transtorno em particular, mas também não são típicos do estado sadio do indivíduo. Eles são frequentemente tão angustiantes para a família e tão angustiantes para o paciente quanto os sintomas mórbidos mais claros, tais como delírios e alucinações, os quais se desenvolvem mais tarde." (CID-10, p. 9)

7. Dimensões Sintomatológicas da Esquizofrenia:

1. Sintomas Positivos:

a. Dimensão Psicótica:

I Delírios
II Comportamento alucinatório
III Excitação
IV Grandiosidade
VI Perseguição
VII Hostilidade

b. Dimensão Desorganização:

I Discurso desorganizado
II Comportamento desorganizado

2. Sintomas Negativos:

Déficits primários:

a. Dimensão Afetiva:

I Afeto embotado

II Retraimento emocional
III Rapport pobre
IV Retraimento social apático

b. Falta de espontaneidade na conversação
c. Pensamento estereotipado
d. Avolição
Déficits secundários:
a. Depressão
b. Sintomas Extrapiramidais
c. Privação ambiental
d. (aos) Sintomas positivos

3. Sintomas Agressivos:

a. T. Bipolar
b. TDAH e Transtorno de Conduta
c. Psicose na Infância
d. Transtorno da Personalidade Borderline
e. Demências
f. Esquizofrenia

4. Ansiedade/Depressão:

a. T. Bipolar
b. T. Esquizoafetivo
c. Depressão Maior
d. Depressão Psicótica
e. Depressão Orgânica
f. Resistência ao Tratamento

5. Sintomas Cognitivos:

Déficits cognitivos na Esquizofrenia

8. Dimensão Temporal dos Transtornos Psicóticos (DSM-IV-TR)

> 1 dia < 1 mês	> 2 semanas	> 1 mês não bizarro	> 1 mês ≤ 6 meses	> 6 meses
◄▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬►
Transtorno Psicótico Breve	Transtorno Esquizoafetivo	Transtorno Delirante	Transtorno Esquizofreniforme	Esquizofrenia

* Obs.: Episódio Psicótico: duração menor que um dia.

9. Risco de Suicídio na Esquizofrenia:

Sexo masculino, jovem, desempregado
Recaídas recorrentes (curso longitudinal episódico)
Recuperação precoce
Inteligente e com medo de deterioração (intelectual, na CID-10: F20.X1 episódico com déficit progressivo)
Sintomas positivos que incluem: desconfiança, alucinações auditivas intensas.
Sintomas depressivos
Estágio inicial do transtorno

* Obs.: o risco de suicídio diminui com o tempo de duração do transtorno: quanto maior for o tempo que o indivíduo convive com a esquizofrenia, menor será o risco de suicídio.

10. Risco de suicídio na Depressão:

Insônia persistente
Negligência nos cuidados pessoais
Déficit de memória
Agitações
Ataques de Pânico
Doença grave (em especial na Depressão com características psicóticas)

* Obs.: na presença de um Episódio Depressivo Maior junto com um Ataque de Pânico explorar o risco de suicídio e sondar sentimentos de culpa e/ou vergonha.

11. Risco de suicídio na dependência de drogas:

Início precoce
Alcoolismo crônico
Alto nível de dependência
Humor depressivo
História familiar de alcoolismo

12. Avaliação do risco de suicídio:
..................................................______
(internação) ..................................| Tentativa
..................................................| recente
................................__________ |
................................| Plano
................................| definido
................_________ |
................| Desejo de
................| causar dano
_________ | a si próprio
| Vontade
| de morrer
| ..............................................(ambulatorial)

"Na dúvida, proteger a vida do paciente."

A entrevista sobre a ideação suicida:
Seus dados vão ser tão bons quanto for o vínculo do terapeuta com o paciente.

* Na presença de idéias suicidas e transtornos psiquiátricos ou fatores estressores graves :: avaliar intencionalidade (plano e método) e estabelecer contrato :: encaminhar se necessário (o encaminhamento deve incluir o exame do estado mental do paciente)
* Na presença de agitação e tentativas prévias :: ficar com o paciente :: hospitalizar